Česar morda še niste vedele o PCOS?

O PCOS oziroma sindromu policističnih jajčnikov se danes govori veliko, pa vendar ga še vedno pogosto obravnavamo preveč površinsko. Neredne menstruacije, akne, povečana poraščenost, redčenje las, spremembe telesne mase in težave z zanositvijo niso nujno ločene težave. Lahko so različni izrazi istega, precej kompleksnega dogajanja.

PCOS je namreč veliko več kot samo težava z jajčniki. Tudi ime je nekoliko zavajajoče: tako imenovani »policistični jajčniki« niso klasične ciste, nekatere ženske s PCOS pa takšnega videza jajčnikov sploh nimajo.

Ko sem se znova poglobila v raziskave s področja zdravja žensk, hormonov in prehrane, sem se odločila, da o tej temi spet napišem nekaj več. Holističen pogled se mi zdi pomemben predvsem zato, ker ne opazujemo le enega hormona, ampak poskušamo razumeti povezave med ovulacijo, progesteronom, androgeni, inzulinom, prehrano, gibanjem, spanjem in stresom.

PCOS ni samo vprašanje jajčnikov

Za postavitev diagnoze se pri odraslih praviloma iščeta vsaj dva od treh znakov: motnje ovulacije oziroma neredni cikli, klinični ali laboratorijski znaki povišanih androgenov ter policističen videz jajčnikov na ultrazvoku oziroma v določenih okoliščinah ustrezen rezultat AMH. Pred tem je treba izključiti druge možne vzroke težav.

To pomeni, da ultrazvok sam po sebi ne potrdi PCOS in da normalen videz jajčnikov diagnoze ne izključi. Celotna slika je pomembnejša od enega samega izvida.

Kaj se dogaja v običajnem menstrualnem ciklu?

Če želimo razumeti PCOS, moramo najprej razumeti osnovno zaporedje dogodkov v ciklu.

1. Dozorevanje folikla
   V prvi polovici cikla v jajčniku dozorevajo folikli, ob tem pa nastaja predvsem estrogen.
2. Ovulacija
   Ko folikel dozori, se jajčna celica sprosti iz jajčnika.
3. Progesteron
   Iz preostanka folikla nastane rumeno telesce, ki po ovulaciji proizvaja progesteron.

Zato vedno poudarjam, da menstruacija in ovulacija nista ista stvar. Ženska lahko krvavi, vendar to še ne pomeni nujno, da je pred tem ovulirala in da je nastal običajen porast progesterona.

Če ovulacije ni, tudi rumeno telesce ne nastane in progesteron v drugi polovici cikla ne naraste na običajen način. Pri PCOS se lahko hkrati pojavljajo višje ravni androgenov, ki so povezane z aknami, povečano poraščenostjo in redčenjem las na lasišču.

Včasih nam več kot podatek, da smo krvavele, pove vprašanje: ali smo v tem ciklu zares ovulirale?

Zakaj je pri PCOS pomemben inzulin?

Pri številnih ženskah s PCOS je prisotna inzulinska rezistenca. Telo se na inzulin ne odziva dovolj učinkovito, zato ga mora trebušna slinavka pogosto izločati več. Višje ravni inzulina lahko v jajčnikih spodbujajo nastajanje androgenov in s tem vplivajo na ovulacijo ter značilne simptome PCOS.

Tako lahko nastane začaran krog: inzulinska rezistenca prispeva k višjim ravnem inzulina, te lahko spodbujajo nastajanje androgenov, presežek androgenov pa je povezan z motnjami delovanja jajčnikov in ovulacije.

Vendar PCOS ni pri vseh ženskah enak. Prav tako en sam rezultat inzulina ne opiše zanesljivo celotne presnovne slike. Smiselna zdravstvena obravnava lahko vključuje oceno krvnega sladkorja, po presoji tudi obremenitveni test z glukozo, krvne maščobe, krvni tlak ter druge preiskave glede na simptome in dejavnike tveganja.

Prehrana, gibanje, spanje in stres so del slike

Pri PCOS ne obstaja ena sama »pravilna dieta«, ki bi ustrezala vsem. Koristno pa je izbirati način prehranjevanja, ki je dolgoročno izvedljiv, zagotavlja dovolj vlaknin in beljakovin ter ne temelji pretežno na sladkih pijačah, sladkorju in močno predelanih ogljikovih hidratih.

Redno gibanje je pomembno za presnovno zdravje tudi takrat, ko se telesna masa ne spremeni. Enako velja za spanec. Dolgotrajen stres sam po sebi ni preprosta razlaga za PCOS, lahko pa vpliva na počutje, spanje, prehranjevanje in zmožnost skrbeti zase. Zato ga nima smisla obravnavati ločeno od preostalega življenja.

Če slabo spimo, smo ves čas pod pritiskom, se premalo gibamo in imamo velika nihanja krvnega sladkorja, telesu otežujemo uravnavanje že tako kompleksnega sistema. Namen sprememb življenjskega sloga ni iskanje krivde, ampak podpora presnovnemu zdravju in kakovosti življenja.

Kaj pa okoljski hormonski motilci?

Raziskovalci preučujejo tudi morebitno povezavo med PCOS in snovmi iz okolja, ki lahko motijo delovanje hormonskega sistema, na primer nekaterimi bisfenoli in ftalati. Nekatere raziskave so pokazale povezave med izpostavljenostjo tem snovem in PCOS, vendar iz tega še ne moremo sklepati, da so te snovi pri posamezni ženski povzročile sindrom.

Tudi zamisel, da bi izpostavljenost že v času razvoja zarodka vplivala na poznejše hormonsko in presnovno zdravje, je predmet raziskav. Za zdaj pa dokazov ni dovolj, da bi prenatalno izpostavljenost ksenoestrogenom predstavljali kot potrjen vzrok PCOS ali na tej podlagi priporočali posebno zdravljenje.

Zakaj rešitev ni samo »dvig progesterona«?

Pri ciklih brez ovulacije ni običajnega porasta progesterona, vendar to ne pomeni, da vse ženske s PCOS potrebujejo enako hormonsko terapijo ali da je mogoče težavo varno reševati samostojno.

Glede na simptome in cilje lahko zdravnik predlaga urejanje cikla, zaščito maternične sluznice s progestogensko terapijo, kombinirano hormonsko kontracepcijo, zdravljenje presnovnih dejavnikov ali pomoč pri sprožanju ovulacije. Izbira je drugačna pri ženski, ki želi zanositi, kot pri ženski, katere glavni težavi sta na primer neredni cikli in akne.

Na PCOS poglejmo kot na celoto

PCOS ni nikoli samo vprašanje jajčnikov. Pomembni so ovulacija, androgeni, presnovno zdravje, prehrana, gibanje, spanec, stres in tudi to, kako simptomi vplivajo na kakovost življenja.

Ko začnemo na PCOS gledati na ta način, akne, poraščenost, neredne menstruacije, spremembe telesne mase in težave z zanositvijo niso več kup nepovezanih težav. Postanejo deli širše slike, ki pa je pri vsaki ženski nekoliko drugačna.

In mogoče je ravno to nekaj, česar o PCOS še niste vedele: ni dovolj, da lovimo samo posamezne simptome. Veliko pomembneje je razumeti, kaj se v telesu dogaja, in skupaj z ustreznim zdravstvenim strokovnjakom izbrati obravnavo, ki ustreza prav vam.

Vsebina je informativne narave in ne nadomešča diagnoze, zdravljenja ali individualnega posveta z zdravnikom oziroma drugim usposobljenim zdravstvenim strokovnjakom.